噛み合わせ治療の流れ

初診時

各種検査（レントゲン撮影、口腔内写真撮影、口腔内検査）を行い、カウンセリングにて状態を詳しく説明いたします。
次に、スプリント（治療用のマウスピース）の型採りを行います。

2回目

初診時に採った型から、スプリントを作成してお待ちしております。
スプリントを装着し、調整をさせていただきます。（約１時間）
時間があれば歯周病予防のケア、歯石取り等（約30分）を行います。

3回目以降

マウスピースの調整（約30分～1時間）を行います。

※ 週に1～2回ほどのマウスピースの調整のご来院が望ましいです。
3～4週間使うことにより、正しい位置が分かってきます。

当院における噛み合わせの治療法

当院ではスプリントを用いた治療を主に行います。スプリントのメリットは大きく以下の４つが挙げられます。

• 筋の硬直の改善
• 顎関節の位置のズレを治療
• 咬合性外傷の予防
• 過度な歯ぎしり・くいしばりの予防

顎関節症の治療と
スプリント治療

下の図は横から見た人の顎の正常な状態の図になります。

下の２つの図をみると、咬み合わせの状態が悪いことによって咬んだ時の顎の位置がずれてしまっているのがわかります。
正常の場所に顎が戻らないと、負担がかかってしまいます。
すると開口する際、痛みが出たり、位置がずれてしまっている分だけ顎の周囲にある筋にも負担がかかってしまうようになり、口を閉じていても筋の休まるときがなくなってしまう状態になってしまいます。

そこで、顎の位置を理想の位置に戻すためスプリントを上の歯と下の歯に挟んで使用してもらうと、下の図のように顎の位置が理想の位置に戻るようになり筋の負担も軽減されるようになります。

顎関節症の定義

顎関節や咀嚼筋の疼痛、関節（雑）音、開口障害ないし顎運動異常を主要症候とする慢性疾患群の総括的診断名であり、その病態には咀嚼筋障害、関節包、靭帯障害、関節円盤障害、変形性関節症が含まれていています。

顎関節症の症状

 あごが痛む

口が大きく開けられない
（開口障害）

正常な人は縦に指三本分入る（40～50ミリ）が指が二本程度（30ミリ）もしくはそれ以下。

あごを動かすと音が鳴る
（関節雑音）

噛み合わせに違和感がある

 口を完全に閉じることができない

その他の症状

頭痛、首や肩、背中の痛み、腰痛、肩こりなどの全身に及ぶ痛み 顎関節部やその周辺の痛み

顎関節症の症状

一種の現代病といってもいいかもわかりません。異常な咬み合せが、顎の関節(耳の2cmほど前)に障害を起こします。

• 口を大きく開けると
  「コリッ」という音がする
• 口を大きく開けると関節が痛い
• グッと噛みしめると関節が痛い
• 口を大きく開けられない
• 朝起きると
  口が開かなくなっていたことがある
• 顎がよくはずれそうになる
• 関節が突っ張ったかんじで、
  口の開閉がスムーズにいかない
• 左右の関節の動きがずれている

色々な症状がありますが、軽い症状でも放置しておくと、ある朝起きたら突然、口が1cmほどしか開かなくなっていたというようなこともよくあります。

慢性的な肩こり、
首の痛みはありませんか？

顎関節症と肩こり

噛み合わせが悪くなると、頭部のバランスの崩れを支えるために僧帽筋などの筋肉に負担がかかり、常に緊張した状態になります。それが肩こりにつながるのです。噛み合わせによっては頚椎（けいつい）がずれてしまう場合もます。
さまざまな不定愁訴の中でも、特に肩こりはわずかな顎のずれによって症状がでてしまう病気です。ですが、その分比較的容易に症状を改善・消失させることができます。

正常な噛み合わせとは？

正確な検査により、
異常な咬み合せがあるかどうかを確認する。
異常な咬み合せがなければ、
歯科医院で治療できる顎関節症ではありません。

異常を考える前に、正常な咬み合せとはどういうものか?を考えてみます。
下に示した3つの原則を満たしていることが正常な咬み合せといえます。

下顎の上端(関節頭といいます)と上顎の骨のくぼみの間には、関節円盤という軟骨があります。

この関節円盤はいろいろな方向に、種々の筋肉で固定されていますが、関節の動きとともに下顎頭に連動して移動します。

咬み合せの異常や外傷などにより障害が起こると、関節円盤を固定している筋肉に緊張が起こり、関節円盤が関節頭の動きとうまく連動できなくなります。
そして、関節円盤がいわゆる「つっかえる」状態となり、痛みや口が開きにくいという症状がでるのです。

顎関節症の有病率

男：女＝1：5

女性は男性よりも
関節がやわらかい

女性は感受性が高い

女性は治療への要望が強い

女性ホルモンの影響

顎関節症の原因

• ブラキシズム(はぎしり)
• ストレス
• 偏咀嚼（片側だけで食べる）
• あごや筋肉に負担をかける癖や
  習慣（ほおづえ、うつ伏せで寝る）
• 悪い噛み合わせ

顎関節症のタイプ

• 筋肉の障害によって起こるタイプ（Ⅰ型）
• 関節包、靭帯の障害によって起こる
  タイプ（Ⅱ型）
• 関節円盤の障害によって起こる
  タイプ（Ⅲ型）
• 変形性関節症によって起こる
  タイプ（Ⅳ型）

筋肉の障害によって起こるタイプⅠ型

咀嚼筋（側頭筋、咬筋、外側翼突筋、内側翼突筋）の障害によるもの。頰やこめかみのあたりが痛む。筋肉の緊張や筋炎が原因。
頭部、首、肩など離れたところに関節痛が起こる。

関節包、靭帯の障害によって起こる
タイプⅡ型

顎関節の関節包や靭帯などの繊維組織に力が加わって捻挫を起こしたようになり痛みを生じる。
あごを動かすと顎関節部が痛む。雑音がする。

関節包

骨膜のつづきで関節腔を完全に包む。滑膜の内面からぬるぬるとした糸をひくような滑液が分泌され、摩擦を軽減する。

靭帯

骨と骨、筋肉と骨をつないでいる丈夫な繊維性の組織

関節円盤の障害によって起こるタイプⅢ型

円盤の形態、位置の異常と顎運動時の動態協調性などの異常のほか、円盤の組織の異常、関節雑音がはっきり聞こえるけれど筋痛はなく、痛みは弱いのが特徴。

Ⅲ型−A

関節円盤の復位（もとの位に戻る）を伴う転位。関節雑音が主体。
口の開け閉めで関節円盤がずれて音がなる。

Ⅲ型−B

関節円盤の復位を伴わない転位。
開口障害が主体。
口を開け閉めしてもひっかかりが戻らない為に口が開かない。

変形性関節症よって起こるタイプⅣ型

関節軟骨の破壊下顎窩や下顎頭の骨吸収や変性・添加、関節円盤や滑膜の変形異常などによるもの。
重度の症状。レントゲン写真にも異常が現れる。

Ⅳ型とⅢ型とは何らかの関係があると考えられています。
円盤障害では多くの場合、顎運動の円滑性欠くことになるので、下顎頭軟骨層に器械的刺激を与える環境をつくると思われます。
このことから、Ⅲ型とⅣ型は経過が進むにつれて合併または相互に移行することがあります。

一般的な顎関節症の治療法

運動療法

開口や顎を動かす訓練をして口がよく開くようにする。

薬物療法

痛みが強い場合に薬で炎症を鎮めたり、筋肉が痛みで固まっている場合に筋弛緩剤を用いたりする。

スプリント療法

スプリントを装着することで顎関節や筋肉への負担を軽くして歯軋りや食いしばりの害を緩和する。

咬合再建

スプリント治療を行った後に噛み合わせを調整する。

外科療法

症状の改善されない場合は外科療法が行われる場合があります。
関節内に強い炎症がある場合に針をさして関節内部の物質を洗い流す「関節腔内洗浄療法」、
関節内で関節円盤と骨の癒着がある場合にそれをはがす「関節鏡視下手術」などがあります。
手術の必要な方は０．５％くらいの割合です。

顎関節チェック方

• 食べ物をかんだり、長い間しゃべったりすると、あごがだるく疲れる
• あごを動かすと痛みがあり、口を開閉すると、特に痛みを感ずる
• 耳の前やこめかみ、
  頬（ほお）に痛みを感ずる
• 大きなあくびや、
  りんごの丸かじりができない
• 時々、あごが引っかかったようになり、
  動かなくなることがある
• 人差し指、中指、薬指の3本の指を縦にそろえて、口に入れることができない
• 口を開閉したとき、
  耳の前の辺りで音がする
• 最近、あごや頭（けい）部（＝首）、
  頭などを打ったことがある
• 最近、かみ合わせが変わったと感じる
• 頭痛や肩こりがする

いくつか該当する項目があった人は顎関節症の可能性がある。

顎関節の発症に関係する
生活習慣チェック

• 「歯ぎしりをしている」と
  言われたことがある
• 日中、気がつくと
  歯をくいしばっていることがある
• 食事のときは、いつも左右の
  どちらか決まったほうでかむ
• いつもうつ伏せで寝ている
• 頬杖（ほおづえ）をつく癖がある
• 職場や家庭で、
  ストレスを感じることが多い
• 物事に対して神経質な面がある
• 夜、ぐっすり眠れないことが多い

該当する項目が多いほど、顎関節症を発症しやすいです。

側頭筋

側頭筋は幅広で帆立貝の形をしています。側頭筋は側頭部(耳の前、上、後)をカバーしています。
頭痛または顎関節の具合がおかしい時は、いつでも検査および治療の対象です。

付着

起始：側頭窩の骨と筋膜

停止：下顎の筋突起と下顎枝の前縁

作用

• 顎を閉じる
• 顎を後方及び外側に動かす
• 側頭部と下顎骨をつなぐ

関連痛領域

側頭部、眉の部分、頬、切歯および臼歯の全部または一部

咬筋

咬筋は最も重要な咀嚼筋であす。顎関節に異常がある場合は最初に症状が出やすいです。

付着

起始：上顎骨頬骨突起と頬骨弓

停止：浅層筋は下顎の外側面(下顎角と下顎枝下半分)深層筋は下顎枝上半分に付着(付着部が下顎角まで広がっている場合もある)

作用

側頭筋や翼突筋と一緒に下顎をあげる

関連痛領域

上下顎、顔側面、耳、眉上
耳鳴りの原因にもなりえる

翼突筋

翼突筋は顎の筋肉です。その名称の示すように、翼状に広がっている放射状筋で、さまざまな筋肉からなっています。それらの様々な部分が、顎の動きや顎関節の安定に寄与しています。
外側翼突筋のごく一部は口外から触れることができるが、内側翼突筋はできません。顎、顔面や耳の痛みは往々にして翼突筋に起因しています。翼突筋はまた顎関節症の重要な要因でもあります。

広頚筋

広頚筋は薄く平らな皮下筋です。胸鎖乳突筋と平行しています。

顎二腹筋

舌骨に付く筋郡の1つが顎二腹筋です。

※治療の際にマウスピースを用いることがありますが、合わないマウスピースを長期に渡り使用し続けると、頭痛、首こり、肩こり等の症状が出たり、顎関節症の発症・症状の悪化の可能性があります。